Examen de
los Vasos Sanguíneos Periféricos
Valorar el riesgo sanguíneo periférico de una
extremidad implica examinar no solo las arterias y venas regionales, sino
también el estado de los tejidos que riegan o drenan estos vasos.
Trastornos de las Venas
Venas Varicosa
Son venas inflamadas,
retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación
anormal de sangre.
El diagnostico de esta a
veces resulta evidente por simple inspección. Otras pueden sospecharse por el
aumento de pigmento en la piel con edema y venas dilatadas a nivel de la
cara interna del tobillo.
El sistema de la safena
interna está afectado con toda seguridad si hay venas dilatadas en el muslo.
Un troco venoso grueso que se origine en el
espacio poplíteo indica participación del sistema de la safena externa.
Síndrome Posflebítico
La insuficiencia de las venas
profundas de la pierna, secundaria a una tromboflebitis crónica, en casos
avanzados produce cambios muy característicos. La ulceración es frecuente, hay
edema duro de la pierna, más intenso a nivel del tobillo.
Tromboflebitis Superficial
La tromboflebitis puede
producirse en una vena superficial a cualquier nivel del brazo o pierna,
aunque es más frecuente en las piernas. Se manifiesta por dolor,
enrojecimiento e induración en el segmento afectado de vena, y en la piel y
tejido subcutáneo vecino.
La tromboflebitis en una vena
superficial que ya era varicosa se acompaña de menor inflamación. Tiene así mismo, menor tendencia a evolucionar con
tromboflebitis profunda. La vena trombosada se observa con un
cordón solido, con una pequeña zona de enrojecimiento e
induración a su alrededor.
Son raras las embolias a
consecuencia de una tromboflebitis superficial, a menos que el proceso se propague
a lo largo del extremo superior de la safena interna.
No hay que dejar pasar
inadvertida una tromboflebitis profunda asociada con un proceso trombótico
superficial.
Flebitis Migratoria
Se trata de una forma recurrente de tromboflebitis
que puede observarse en las venas superficiales de cualquier extremidad.
Flebosclerosis
Resultado final de pequeñas zonas de trombosis. Se observan todo como pequeños nódulos
calcificados en una radiografía de la pelvis, y también puede descubrirse en la
pierna como pequeños nódulos duros a lo largo del trayecto de una vena
superficial.
Trombosis de la Vena Axilar
Hacer fuerza con el brazo puede producir trombosis
aguda de la vena axilar. Hay edema intensa del brazo y congestión venosa en la
región del hombro.
Trastornos Arteriales
Arteriosclerosis Obliterante
Es la causa más frecuente de
circulación periférica insuficiente. Si se descubre pronto, puede evitarse sus
complicaciones mas graves, como la gangrena, o posponerse mediante un
tratamiento cuidadoso y medidas adecuadas para mejorar la circulación
colateral.
Signo de Trombosis Aguda
La gangrena o el
empeoramiento brusco de los signos y síntomas de arteriosclerosis periféricas
suele depender de una oclusión trombotica de un vaso importante. El grado de
trastorno depende del nivel de la oclusión y de la calidad de la circulación
colateral. Esto puede resultar tan manifiesto que se sospeche de embolia en las
extremidades, o tan ligero que pase inadvertida la verdadera naturaleza del
trastorno.
Signo de oclusión Embolica Aguda
A veces resulta imposible
distinguir entre una trombosis arterial aguda y una oclusión embolica. En caso
de embolia el comienzo del dolor agudísimo es instantáneo, mientras que en la
trombosis quizá tome varios minutos para llegar al máximo. Esta
distinción es tan fina que a veces no puede obtenerse en un paciente que tiene
grandes dolores y se halla amenazado de perder una extremidad.
Síndrome de Raynaud
Se puede producir por espasmo
de las arteriolas digitales. Se caracteriza por isquemia local de los dedos en
respuesta al frio y a trastornos psíquicos. La isquemia de la zona afectada se
manifiesta por palidez o cianosis intensa con cambios que producen eritema
compensador cuando el ataque cesa y las manos vuelven a calentarse.
El término “Enfermedad de
Raynaud” se aplica a la forma más grave y progresiva del síndrome de
Raynaud. Como consecuencia del espasmo intenso y repetido puede producirse
gangrena de las puntas de los dedos.
Escleroderma
Se trata de una complicación
del síndrome de Raynaud. La piel se vuelve dura, tensa, lustrosa y pigmentada.
Los capilares cutáneo ya o pueden observarse. Finalmente se produce anquilosis
por fijación fibrotica de la piel engrosada a los huesos y articulaciones.
Eritromelalgia (Enfermedad de Weir
Mitchell)
El paciente se queja de
intensos dolores quemantes en las palmas de las manos o de los pies.
Aneurisma de una Arteria Periférica
Un aneurisma de una arteria periférica se
manifiesta como tumor pulsatil situado en el trayecto de un vaso importante.
Aneurisma Traumático o Falso
El falso aneurisma consecutivo a un traumatismo se
diferencia de las fistula arteriovenosas porque la pulsación y el soplo son
sintólicos en lugar de continuos.
Fistula Arteriovenosa
Es la comunicación directa
anormal entre una arteria y una vena puede ser congénita o traumática.
Los signos físicos localizados en la periferia son características y
diagnósticos. Hay un ruido continuo que aumenta en la sístole y un
estremecimiento palpable continuo sobre la lesión. Una compresión que ocluya la
fistula retarda rápidamente el pulso (signo de Branham).
Trastorno de los Linfáticos
Linfangitis Aguda
Hay dolor en la extremidad afectada y suele haber
fiebre y malestar general.
La exploración descubre una
línea roja y fina o serie de líneas que se extienden hacia arriba en el brazo o
en la pierna. A menudo pueden sentirse como una hinchazón tubular ligeramente
elevada. Es posible que haya celulitis visible y edema alrededor del foco
original de infección, pero con frecuencia es difícil encontrar la puerta de
entrada.
Linfedema
Pueden identificarse diversos
tipos de linfedema crónico:
Primario: linfedema congénito y precoz.
Linfedema secundario: causado por obstrucción de los linfáticos normales.
Linfedema primario
El linfedema congénito se
presenta al nacer y se acompaña a menudo de otros anormalias congénitas.
El linfedema
precoz es la
forma clásica de linfedema primario. El síndrome afecta característicamente a niñas
jóvenes o a mujeres en sus primeros años de la segunda década.
Linfedema secundario
Se encuentra en muchos
estados en los que hay bloqueo de los linfáticos normales. Ello ocurre después
de operaciones sobre los ganglios regionales, como en la mastectomía radical o
en la disección radical de la ingle.
El edema de origen linfático
no se acompaña de cianosis, crecimiento venoso, aumento de la pigmentación o
induración correosa. El edema suele ser consistente y no se deprime bien.
Pruebas
Prueba de Perthes
Es una prueba para explorar
la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un vendaje elástico desde el pie
hasta la región poplitea de tal modo que comprime la circulación venosa superficial, se invita
al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes
por debajo del torniquete.
Si las varices se hacen
prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una
dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por
el torniquete.
Si las varices no se
hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del
sistema profundo.
Prueba de Schwartz
Se percute en una raíz
visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo
poplíteo. Si el cayado de la safena externa es insuficiente, se percibe la
oleada cada vez que se percute con la misma intensidad que en el cayado de la
safena interna.
Prueba de Trendelenburg
Es una maniobra para la
evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia
valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su
desembocadura en la femoral.
La técnica consiste en
colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con
el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la
safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga
de pie.
Si las varices se ponen
de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes
distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de
las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg
negativo.
Si las varices no se rellenan
rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido
relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba abajo a través del
cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un
signo de Trendelenburg positivo
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